Abuso e Dependência de Benzodiazepínicos

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sono, reduzindo a atividade de delta (ondas lentas), aumentando as
frequências rápidas, acima de 12 Hz, e aumentando a atividade de
sigma ou fusos BZDs. Os BZDs aumentam o tempo total do sono em
32,7 min (IC 95% 16-49,4) em relação ao placebo, mas com o dobro de
efeitos adversos em relação ao tratamento não BZDs41(A). Os efeitos
do zolpidem e da maioria das drogas Z são opostos aos dos BZDs no
sono de ondas lentas (aumenta), na quantidade e de ondas delta, ou
ondas lentas (aumenta), bem como nas atividades rápidas no EEG
durante o sono (reduz)33(B).
Usuários de lorazepam tem maior dificuldade para retirada dos
BZDs nesse mesmo período de tempo comparado com qualquer
outro BZD usado42(B), o que sugere que maior tempo e maior atenção
deve ser dada a retirada de lorazepam 43(B).
RECOMENDAÇÃO
Os BZDs costumam perder o efeito sobre o sono ao longo do
tempo, sendo ineficazes para o tratamento da insônia crônica27(B), além
de levar a alterações da arquitetura do sono41(A). Assim, recomenda-se
utilização de técnicas comportamentais e higiene do sono40(A), melhor
descritas no seguimento; além de um diagnóstico preciso das causas
da insônia.
4. QUAIS SÃO OS SINAIS E SINTOMAS DO ABUSO OU
INTOXICAÇÃO AGUDA DOS BENZODIAZEPÍNICOS E
COMO MANEJA-LAS?
A intoxicação aguda de BDZ se caracteriza por sintomas como
redução da atenção, amnésia anterógrada, confusão mental e prejuízo
da coordenação e psicomotricidade. Embora geralmente seguros,
em doses elevadas os BDZs podem causar depressão e parada
respiratória por ação central, particularmente em pacientes com
problemas respiratórios de base, tais como bronquite e enfisema (que
estão fortemente associados ao tabagismo) ou aqueles que sofrem de
apneia do sono44(D).
É notório que os BZDs estão entre as substâncias mais
frequentemente utilizadas em casos de tentativas de suicídio e,
quando associados ao outros fármacos e ao álcool, o risco de êxito
letal é considerável45-47(B).
O tratamento da depressão respiratória associada ao uso de BDZ
é uma emergência médica e pode requerer assistência ventilatória, em
especial se outras substâncias com potencial depressor tiverem sido
usadas em associação. Tais emergências são frequentes em idosos e
pacientes com doenças respiratórias44(D)
Nos quadros de intoxicação grave, pode estar recomendado,
além do suporte ventilatório, o uso do antagonista flumazenil,
endovenoso48(B). O uso de flumazenil sempre deve ser feito em
ambiente hospitalar, pelo risco de crises convulsivas49,50(C)51(D).
RECOMENDAÇÃO
Em caso de intoxicação, o paciente deve ser encaminhado
para serviço de emergência para avaliação criteriosa da condição
respiratória44(D) e possibilidade de reversão com flumazenil49,50(C).
5. QUAIS SÃOOS SINAIS E SINTOMASDA SÍNDROMEDE
DEPENDÊNCIA E DE ABSTINÊNCIA E COMO INICIAR
O TRATAMENTO?
A síndrome de dependência de BZD deve ser diagnosticada
segundo critérios operacionais já bem estabelecidos, conforme a
Classificação Internacional de Doenças, em sua décima versão, que é o
sistema classificatório utilizado no Brasil52(B). Os critérios diagnósticos
para dependência de substâncias são:
• Desejo muito forte ou compulsão para usar a substância;
• Dificuldades para controlar o uso em termos de início, término
ou quantidade consumida;
• Síndrome de abstinência ou ingesta de alívio (para evitar a
síndrome de abstinência);
• Tolerância (a dose inicial não produz o mesmo efeito ou é
necessário aumentar as doses para atingir o efeito inicial); -
Importantes interesses são abandonados emfavor do consumo,
obtenção ou recuperação dos efeitos da droga;
• Persistência do consumo, apesar da consciência de problemas
relacionados à droga.